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Portal de información de exención por dificultades para el transporte de ambulancias de la ciudad de Madison

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Su número de ejecución y fecha de servicio se pueden encontrar en su factura.
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Información sobre Excensión por Adversidad Económica

La Ciudad de Madison tiene una Excensión por Adversidad Económica para ayudar a aquellas personas que no tienen seguro y que tampoco tienen las posibilidades de pagar. El no completar el formulario y no proporcionar la información requerida en forma precisa, podrá resultar en una negación de la solicitud de excensión.

Los apuntes siguientes, muestran el porcentaje de la posible tasa de exención que se puede obtener, determinada por el total del ingreso familiar y el número de personas que residen en la casa.

 

Total de ingresos familiares Número de personas en la residencia
1 2 3 Más de 4 años
De $0 a $29,050 100% 100% 100% 100%
De $29,051 a $31,125 80% 100% 100% 100%
De $31,126 a $33,200 60% 100% 100% 100%
De $33,201 a $35,275 40% 80% 100% 100%
De $35,276 a $37,350 20% 60% 100% 100%
De $37,351 a $39,400 0 40% 80% 100%
De $39,401 a $41,450 0 20% 60% 100%
De $41,451 a $43,125 0 0 40% 80%
De $43,126 a $44,800 0 0 20% 60%
De $44,801 a $46,450 0 0 0 40%
De $46,451 a $48,100 0 0 0 20%
Más de $48,101 0 0 0 0

Requisitos para la excensión por Adversidad Económica

Si usted quiere ser considerado para una exención, cada uno de los cuatro pasos a seguir, deben ser completados y presentados en nuestra oficina:

PRIMER PASO - FIRMA DE LA DECLARACIÓN. Usted debe presentar una declaración firmada indicando cual es su seguro o cual es la forma de ayuda que recibe del gobierno Por ejemplo: “Yo no tengo asistencia ni seguro para pagar la cuenta de la ambulancia”

SEGUNDO PASO- PRUEBA DEL TOTAL DEL INGRESO FAMILIAR ANUAL. PUEDE SER UNA COPIA FIRMADA DE LA DECLARACIÓN DE IMPUESTOS ANUALES MÁS RECIENTE, HECHA AL GOBIERNO FEDERALES. Debe incluir su número de seguro social (línea 2a).

Si no declaró los impuestos, debe presentar una prueba de dificultad económica documentada por una tercera parte.

  • Esto, podría ser a través de una fotocopia firmada del Homestead Schedule H
  • También por una fotocopia que muestra los beneficios otorgados por Food Share, Seguro Social, Desabilidad o el Desempleo.
  • O por una copia de la aprobación de la caridad del hospital, otorgada en el mismo día del servicio.

TERCER PASO - ¿ESTÁ USTED RECIBIENDO O ES ELEGIBLE PARA RECIBIR ASISTENCIA DEL GOBIERNO, tales como asistencia médica, del seguro social u otra asistencia en general?

CUARTO PASO - ¿TINE USTED UN SEGURO DE SALUD PRIVADO O UN SEGURO DE ACCIDENTES?